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李克強(qiáng)副總理在2012年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上指出，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。進(jìn)一步深化醫(yī)改，要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮他們作為改革主力軍的作用。
按照黨中央、國務(wù)院部署，各地加大財(cái)政投入，保證醫(yī)務(wù)人員的收入和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大人事、分配、保障制度等領(lǐng)域的改革，讓所有人都站在同一起跑線上進(jìn)行競爭。多措并舉，建立調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性的新的激勵(lì)機(jī)制，不僅保證了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，數(shù)以億計(jì)的老百姓受益基層醫(yī)改，基層醫(yī)務(wù)人員也從中受益，極大地調(diào)動(dòng)了工作積極性。
青海省委、省政府從建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全新的用人和分配機(jī)制入手，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)縣醫(yī)院人員總量控制，淡化編制概念，集中管理，統(tǒng)籌使用，動(dòng)態(tài)調(diào)整。人員總量核定在服務(wù)人口上采取全口徑、全覆蓋測(cè)算的方法，采用了第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)。通過核定，全省403個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員總量達(dá)到5779名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均人員配備達(dá)到了14.3人/院，30個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定人員總量755名，平均每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備25.2人。同時(shí)，核定了14所改革試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院人員配備總量2500名。核定后，人員總量比原編制增加918名，平均每所醫(yī)院增加65.6人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)、試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院在科學(xué)設(shè)置崗位的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有在編人員和聘用人員，打破身份界限，實(shí)行競聘上崗、全員聘用、合同管理。
開展全員聘用工作以后，青海省政府明確對(duì)緩聘人員兩年不分流，對(duì)緩聘人員集中進(jìn)行培訓(xùn)，給予兩次競聘上崗機(jī)會(huì)，離崗培訓(xùn)期間緩聘人員原工資待遇不變，對(duì)三次競聘仍不能上崗的未聘人員通過鼓勵(lì)自主創(chuàng)業(yè)、提前退休、支持學(xué)習(xí)深造、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、視情推薦聘用等辦法合理分流。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)縣醫(yī)院全面實(shí)施績效工資，競聘上崗人員實(shí)行按崗聘用，以崗定薪、崗變薪變、同工同酬，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向承擔(dān)臨床一線工作的醫(yī)師和護(hù)理崗位傾斜，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
目前，青海省100%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成院長(主任)競聘上崗并實(shí)行院長(主任)負(fù)責(zé)制，其中98%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成全員競聘上崗和合同管理，98%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資制。14所縣級(jí)公立醫(yī)院的院長競聘、全員聘用、績效工資等改革任務(wù)正在緊鑼密鼓進(jìn)行當(dāng)中，競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制正在建立，并為公立醫(yī)院激發(fā)了活力，增強(qiáng)了動(dòng)力，挖掘了潛力，迸發(fā)了改革發(fā)展的蓬勃生機(jī)。
實(shí)施基本藥物制度以后，廣西壯族自治區(qū)建立起由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金組成的“三位一體”的多渠道補(bǔ)償體系，加上各項(xiàng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少的藥品加成收入。同時(shí)，廣西出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障辦法，有編在職人員和規(guī)定數(shù)量的后勤服務(wù)人員的基本工資實(shí)行財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。對(duì)自治區(qū)直管財(cái)政體制改革的縣（市、區(qū)），自治區(qū)財(cái)政按年人均6000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其他縣（市、區(qū)）按年人均5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。目前，廣西正依托新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
北京市醫(yī)管局今年將按照新制定的年度績效考核辦法考核全市各醫(yī)院，北京市屬22家公立醫(yī)院的院長和黨委書記績效工資實(shí)行年薪制，考核結(jié)果和績效年薪掛鉤。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職。其考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計(jì)算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會(huì)滿意度占56分，包括患者滿意、醫(yī)療費(fèi)用控制、預(yù)約就診率等項(xiàng)目。這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評(píng)判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)，10項(xiàng)核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會(huì)滿意度的指標(biāo)有7項(xiàng)，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題。
醫(yī)藥分開后，黑龍江省各級(jí)政府“財(cái)政兜底”，建立穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工資實(shí)行托低補(bǔ)助，醫(yī)務(wù)人員平均工資收入水平普遍實(shí)現(xiàn)了與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資收入水平的銜接。黑龍江省級(jí)財(cái)政還按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均年工資21,688元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均年工資30,444元的標(biāo)準(zhǔn)，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用約為13.86億元，據(jù)此確定了財(cái)政保障機(jī)制。目前，分?jǐn)傌?zé)任已經(jīng)明確，省級(jí)財(cái)政承擔(dān)3.51億元，約占基層支出總費(fèi)用的25.3%以上。
圍繞建立績效工資制度，安徽一些縣市已開始著手進(jìn)一步探索建立“績效工資向技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大、工作負(fù)荷強(qiáng)、管理責(zé)任重的崗位傾斜”的激勵(lì)機(jī)制，以適當(dāng)拉開分配差距，打破平均主義。同時(shí)，通過績效考核，醫(yī)生收入不再與所開處方的數(shù)量和開藥數(shù)量掛鉤，而是根據(jù)他們的門診接診量、治療效果、患者投訴、居民滿意度來評(píng)價(jià)。蕪湖、長豐等縣將基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的分配比例由當(dāng)初的5∶5調(diào)整為3∶7，擴(kuò)大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)骨干積極性。從試點(diǎn)地區(qū)績效考核兌付情況看，基層醫(yī)務(wù)人員平均收入較改革前均有提高，如蕪湖市月均收入比改革前增加880元，天長市預(yù)計(jì)提高600元左右。
此外，河北、山西、甘肅、湖北、湖南、江蘇、四川等地積極解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老保障問題。據(jù)河北省醫(yī)改辦消息，從今年起，河北省將通過政府購買服務(wù)、政府定額補(bǔ)助以及一般診療費(fèi)補(bǔ)助等方式，對(duì)村醫(yī)給予補(bǔ)償。對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府將從年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排40％~44％的比例用于對(duì)其補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣（市、區(qū)）按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。有條件的地方還將進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長、地處偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補(bǔ)助水平。甘肅省提出要將村醫(yī)納入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以縣為單位按人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金，讓村醫(yī)按新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取養(yǎng)老金。山西太原市為改善鄉(xiāng)村的醫(yī)療條件向全社會(huì)招聘大學(xué)生村醫(yī)，大學(xué)生村醫(yī)的待遇和大學(xué)生村官相同。對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每人給予每月30元的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助；在崗而且年滿60歲從業(yè)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊(duì)伍，除了享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以外，每人每月享受不低于當(dāng)?shù)芈毠すべY額一半的生活補(bǔ)助。
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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