深圳醫(yī)改：規(guī)定動作出色，自選動作精彩

　　———深圳市醫(yī)改走出了一條投入產(chǎn)出比高、績效上乘的有特色發(fā)展道路

　　深圳早在幾年前就開始探索公立醫(yī)院法人治理結構

　　家庭醫(yī)生最受老年人的歡迎

　　公立醫(yī)院取消15%藥品加成，患者能真正少付醫(yī)藥費

　　醫(yī)生護士的服務意識和質量也越來越好

　　醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，是今年深圳6大重點改革之一。5月7日，深圳市政府召開醫(yī)藥分開改革發(fā)布會，宣布深圳全市所有公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，這部分費用將通過提高公立醫(yī)院門診診金和住院診查費標準的方式，對醫(yī)院給予補償，而醫(yī)保統(tǒng)籌基金將承擔醫(yī)保參保人診療費用增加部分。由此開啟了深圳改革“以藥補醫(yī)”制度的大幕。

　　記者采訪了解到，近年來，深圳市致力于建設新型城市兩級醫(yī)療服務體系，較好地解決了全市1400多萬人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務問題。從藥品價格下降、到公立醫(yī)院改革、妥善解決醫(yī)患糾紛、推廣中醫(yī)預防保健服務體系、在社康中心配置家庭醫(yī)生……2011年12月22日，國家衛(wèi)生部部長陳竺到深圳市調(diào)研，高度評價深圳市已基本完成了國家醫(yī)改的規(guī)定動作，在機制體制改革方面成效顯著，認為“深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走出了一條投入產(chǎn)出比高、績效上乘的有特色發(fā)展道路。”

　　醫(yī)藥分開 取消藥品加成，1年為患者省2億元

　　今年是深圳醫(yī)療體制改革的攻堅年，深圳計劃推出22個改革項目，力爭在改革的重要領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破，而公立醫(yī)院醫(yī)藥分開更成為深圳今年確定的6大重點改革項目之一，開啟了深圳改革“以藥補醫(yī)”制度的大幕。

　　記者獲悉，從今年第三季度起，深圳全市所有公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，這部分費用將通過提高公立醫(yī)院門診診金和住院診查費標準的方式，對醫(yī)院給予補償。平均每門診人次提高診金12元，平均每住院床日提高住院診查費37元。深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示，經(jīng)過測算，提高了門診金和住院診查費后，增加的費用完全可以和取消的醫(yī)院藥品加成持平。而醫(yī)保統(tǒng)籌金將承擔深圳市醫(yī)保參保人診療費用增加部分，也就是說，盡管門診費用和住院診療費用增加了，但是深圳醫(yī)保參保人就診時，自己醫(yī)?？ㄉ系腻X不會因此減少。

　　取消公立醫(yī)院藥品加成政策，是實施公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革最主要的改革措施，也是整個綜合改革的切入點。其徹底打斷了公立醫(yī)院業(yè)務收入與用藥數(shù)量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，消除其多開藥、開貴藥的動力。江捍平表示，這個機制體現(xiàn)了醫(yī)生的技術勞務，鼓勵醫(yī)院通過提高技術和提高服務來維持自己的生存和發(fā)展，患者也會清楚知道看一次病多少錢，“明明白白消費”。江捍平說，根據(jù)前3年深圳市公立醫(yī)院藥品加成收入測算，取消加成后，1年能為患者節(jié)省2.09億元。

　　醫(yī)院藥房藥品的采購也將改革，深圳將在全省中標藥品目錄和價格基礎上，對進入市公立醫(yī)院的中標目錄藥品實施二次遴選，降低藥品入庫價格。探索建立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的直銷渠道，以此減少流通環(huán)節(jié)，降低采購價格。此外，為了降低藥品價格，此次改革還將在醫(yī)院藥房和零售藥店間形成良性競爭。在保留公立醫(yī)院門診藥房的前提下，選擇若干家大型連鎖藥品流通企業(yè)，允許患者憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購買藥物。

　　深圳市堅決查處醫(yī)藥購銷領域的違法違紀行為。江捍平表示，取消公立醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院從藥身上拿不到利潤，反而要付出人員、藥房水電等成本，醫(yī)院將沒有動力給患者開過多的藥、貴的藥和不必要的藥。對向患者推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無關的商品，收受回扣、提成和其他商業(yè)賄賂的人員，一律按有關規(guī)定解除聘用合同并吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　轉變職能 探索公立醫(yī)院法人治理結構

　　記者采訪了解到，在現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制上，政府存在著兩個“缺位”：一是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院之間的權責關系不明確，衛(wèi)生行政部門既代表著政府的利益，又代表著公立醫(yī)院的利益，既是“裁判員”又是“運動員”，容易引發(fā)監(jiān)管的缺位，造成執(zhí)法不公、效率低下；二是政府“辦醫(yī)”職能分散在各個部門，醫(yī)院的項目院長要跑多個“婆婆”，政府部門職能缺位導致公立醫(yī)院運營難。

　　“管辦分開、政事分開”，深入探索建立權責明確、管理高效、激勵科學、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結構，是深圳市公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。深圳市、區(qū)兩級政府將成立由相關政府職能部門、人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者代表共同組成的公立醫(yī)院管理理事會，代表政府集中行使公立醫(yī)院的重大保障決策、審計醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟責任、評議醫(yī)院和院長等職責，從多個“婆婆”到一個“婆婆”，理順政府職能部門的“辦醫(yī)保障”職能。

　　衛(wèi)生行政部門將以簽訂合同的方式將醫(yī)院委托給醫(yī)院管理組織經(jīng)營管理，同時派出總會計師落實出資人監(jiān)管權責。院長任期內(nèi)公益性目標、社會責任目標、醫(yī)療質量目標、學科發(fā)展目標、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務目標等績效目標，都一一列明在合同里，達不到目標，院長就請“下課”。在強化監(jiān)管的同時，衛(wèi)生行政部門也“放權”給院長，不再具體干涉醫(yī)院的人、財、物運行，讓醫(yī)院的運營更靈活。

　　醫(yī)務人員是醫(yī)改的直接參與者和執(zhí)行者，醫(yī)改不能忽視調(diào)動醫(yī)務人員提供服務的積極性。江捍平表示，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫(yī)院中實行員額管理，試行公立醫(yī)院人員年金制，而首個試點公立醫(yī)院將是新建的香港大學深圳醫(yī)院。

　　“以后香港大學深圳醫(yī)院就沒有編制概念，員工沒有編制，是百分之百的員額管理?！倍鴮τ诂F(xiàn)有編制試點的公立醫(yī)院，則在逐步提高醫(yī)生待遇上實現(xiàn)“同工同酬”。江捍平介紹，實行員額管理，就是讓醫(yī)院員工從“單位人”的觀念向“社會人”轉變，醫(yī)院員工沒有人事編制，但要保障員工的待遇和養(yǎng)老保險等，工資與有編制的一樣，“同工同酬”，養(yǎng)老保險跟在編的也差不多。

　　江捍平表示，深圳市今年將選擇北京大學深圳醫(yī)院以及區(qū)、街道醫(yī)院等5家不同類型的公立醫(yī)院，開展集團化管理運營和建立完善法人治理結構模式等改革試點，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。

　　醫(yī)德醫(yī)風 “醫(yī)生不收紅包，看病更放心了”

　　無德不成醫(yī)。醫(yī)療服務體系的建設，離不開醫(yī)德醫(yī)風這一重要內(nèi)涵。記者采訪獲悉，多年來，深圳衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風建設上的成效得到越來越多市民的認可。有數(shù)據(jù)顯示，自2003年以來，深圳連續(xù)8年委托第三方機構開展群眾對醫(yī)療機構、衛(wèi)生系統(tǒng)服務滿意度的調(diào)查。結果表明，市民滿意度從75.44%提高到79.23%。這意味著深圳市醫(yī)患關系正悄然向好的方向轉變。

　　2011年，全市完成診療量8611.9萬人次，比上年增長6.0%，基層衛(wèi)生機構完成總診療占全市63.3%，醫(yī)生人均日擔負診療人次為17.29人次，遠遠高于2010年全國醫(yī)師人均日擔負診療6.5人次的水平，社康中心每門診人次費用49.5元。深圳醫(yī)務工作者以全國一流的效率，基本解決了市民“小病社區(qū)解決，大病不出深圳”的醫(yī)療服務需求。在深圳人均收入全國最高，醫(yī)療服務成本不斷上漲的情況下，深圳市醫(yī)療機構努力為病人減輕醫(yī)療費用負擔。

　　“最深刻的印象是，上次老伴手術住院，我們不放心，硬是趁主刀醫(yī)生進手術室時塞了個紅包在他口袋里，但第二天他卻拿著一張住院繳費押金單給我，說是給他的紅包已經(jīng)存進了老伴的住院押金里了，老伴的手術很成功，讓我們放心。”家住黃木崗58歲的陳仙娥來深圳已經(jīng)20多年，她告訴記者，這些年去醫(yī)院看病，不僅感覺醫(yī)院的環(huán)境和秩序更好了，醫(yī)生護士的服務意識和質量也越來越好。

　　記者從市衛(wèi)人委了解到，為了切實改善醫(yī)患關系，樹立行業(yè)新形象，2001年以來，市衛(wèi)人委多次開展民主評議衛(wèi)生系統(tǒng)政風行風活動，從2006年起持續(xù)六年深入治理醫(yī)藥衛(wèi)生領域商業(yè)賄賂行為。去年又重點開展“三好一滿意”（服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意）活動。今年起，市衛(wèi)人委更將“職業(yè)精神建設和滿意度提升工程”做為全系統(tǒng)的兩大提升工程之一來抓。一套套“組合拳”的打出，起到了震懾、制約和規(guī)范作用，取得了初步成效。

　　“每年參加醫(yī)德再教育的情況必須作為醫(yī)德考評的一項硬指標?！笔行l(wèi)人委有關負責人告訴記者，首先是從強化醫(yī)德教育、法制教育和重點崗位管理三方面入手，完善預防體系。強化對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任教育。同時，加強對領導決策和職業(yè)行為的監(jiān)督，強化院長抓醫(yī)德醫(yī)風的責任意識，通過醫(yī)院管理體制改革來減少職權廉政風險；改革醫(yī)務人員分配制度，使醫(yī)務人員的工資收入與工作量和工作質量掛鉤。此外，健全監(jiān)督處罰機制也非常有必要，考評結果在一定范圍內(nèi)公開，與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等直接掛鉤。對觸犯‘八不準’規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，責令暫停執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書。

　　記者了解到，市紀委每年都要對全行業(yè)落實廉潔從醫(yī)規(guī)章制度的情況進行一次專項檢查，為全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風建設進一步保駕護航。

　　醫(yī)患糾紛 醫(yī)調(diào)室開啟司法快捷通道

　　從“醫(yī)生戴鋼盔”到“縫肛門”、“八毛門”，近年來，深圳市的醫(yī)患糾紛不斷。2010年，深圳市在全國率先由市委維穩(wěn)辦牽頭，建立了一套集人民調(diào)解、法律援助、司法鑒定、仲裁、訴訟、保險為一體的醫(yī)療糾紛解決機制。在醫(yī)院設立醫(yī)調(diào)室，并將處理經(jīng)濟類糾紛的法律仲裁引入醫(yī)患糾紛處理環(huán)節(jié)，開啟司法快捷通道。

　　2011年7月，一名患者專程趕到深圳看病。35歲的他嚴重近視，還患有白內(nèi)障。聽說深圳市人民醫(yī)院的眼科不錯，從親戚朋友那里借了5000元來做手術。沒想到手術第二天發(fā)現(xiàn)眼睛看不見了，患者當即要求醫(yī)院給說法。醫(yī)院馬上通知了羅湖區(qū)翠竹街道人民調(diào)解委員會駐該醫(yī)院的調(diào)解工作室。經(jīng)過調(diào)查，原來是醫(yī)院的設備出了問題。經(jīng)協(xié)調(diào)，院方換了一臺設備給患者做了第二次手術，并取得了成功。兩次手術花費近7000元，但是患者身上只有5000元。經(jīng)過協(xié)調(diào)，院方同意免收欠費。

　　像這樣設在醫(yī)院的“第三方調(diào)解工作室”，深圳市共有12個，共有調(diào)解員29名，其中擁有律師資格的26名，有醫(yī)學專業(yè)背景的5名，有些區(qū)還儲備了有醫(yī)學背景的律師人才。醫(yī)調(diào)室人員獨立于患者和醫(yī)院，受司法系統(tǒng)指導、管理，經(jīng)費納入財政預算。由維穩(wěn)辦牽頭，各部門協(xié)調(diào)配合，形成一條專業(yè)化、具有公信力的解決路徑。截至2011年底，醫(yī)調(diào)室共受理糾紛366宗，達成調(diào)解協(xié)議240宗，引導當事人通過訴訟等其他途徑解決糾紛62宗，成功率達到83%，涉及當事人1000余名，并受理各類咨詢1300多人次，無一例投訴。

　　深圳市人民醫(yī)院一位副院長說：“醫(yī)調(diào)室進駐后，糾紛當事雙方能夠坐下來說話了，這在以前是不可想象的。”他認為，醫(yī)調(diào)室作為第三方確實給雙方一個緩沖平臺，而醫(yī)院也在與醫(yī)調(diào)室、司法部門的接觸中，提高了處理糾紛的能力。

　　為構建“以人為本、服務優(yōu)先、多方參與、形成合力”的醫(yī)患糾紛社會管理體系，深圳市還創(chuàng)新仲裁機制，率先在全國成立醫(yī)患糾紛仲裁院。這是全國首次以地方性行政法規(guī)的方式將仲裁機制引入醫(yī)患糾紛處理。仲裁院選聘了24名醫(yī)學專家和具有醫(yī)學專業(yè)知識的律師為首批醫(yī)患糾紛仲裁員，均兼職義務參加仲裁工作，不領取報酬。仲裁院成立以來，接待醫(yī)患糾紛信訪130余人次，正式受理醫(yī)患糾紛案件19宗，審結14宗，其中7宗為醫(yī)患雙方已自行協(xié)商，僅進行書面出具仲裁書，另外7宗經(jīng)仲裁院裁決生效。

　　此外，深圳市還建立并實施系統(tǒng)聯(lián)動工作機制，將醫(yī)鬧事件納入公安機關法定出警工作范圍，一旦接到醫(yī)療機構報警，警方需迅速接警、及時出警、全程跟蹤，依法履行法律義務，維護醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)療機構的正常工作秩序。

　　中醫(yī)保健 五年實現(xiàn)“不出社區(qū)看中醫(yī)”

　　大型醫(yī)院的中醫(yī)名醫(yī)一號難求的現(xiàn)象，讓許多想看中醫(yī)的市民望而卻步。這一情況將得到改變！記者了解到，造福于深圳人的“中醫(yī)治未病醫(yī)防保健體系”已正式運行。按照計劃，深圳近650家大大小小的社區(qū)康復中心都要配備一名主治醫(yī)生以上的中醫(yī)藥人員和中藥配藥服務，深圳人不出社區(qū)就能夠看得上中醫(yī)，用得起中藥，讓廣大市民家門口就能享用中醫(yī)的療效和實惠。

　　近年來，深圳市將“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健中的獨特優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”列為市政府主要工作任務之一，注重向市民傳播“未病先防、既病防變、病后防復”的理念，不斷完善中醫(yī)藥“治未病”預防保健體系。深圳市人大出臺《深圳經(jīng)濟特區(qū)中醫(yī)藥條例》，隨后深圳市衛(wèi)生和人口計生委出臺的《關于建立和完善深圳市中醫(yī)藥“治未病”預防保健體系建設的實施方案》，提出建立與完善以市級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院）為骨干，以各級各類醫(yī)院中醫(yī)科為網(wǎng)絡，以社康服務中心、中醫(yī)門診部、中醫(yī)館、中醫(yī)診所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所為網(wǎng)底的中醫(yī)藥預防保健服務體系。目前，深圳市已經(jīng)創(chuàng)建1家國家級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，2家廣東省中醫(yī)醫(yī)院，47個市級中醫(yī)重點、特色?？?，并評選出63名優(yōu)秀中醫(yī)。

　　記者獲悉，目前全市運營的611家社區(qū)健康服務中心均配備了中醫(yī)藥人員；每個社康中心至少提供5種以上的適宜技術。深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會免費提供“西醫(yī)學習中醫(yī)”、“中醫(yī)學習西醫(yī)”的技術培訓，大力培養(yǎng)中西醫(yī)結合性技術人才。

　　此外，深圳市還大力發(fā)展中醫(yī)館和中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會制定了設置標準。要求中醫(yī)館申請的主要負責人需從事臨床工作5年以上，配備中藥房、煎藥室和中醫(yī)“治未病”室等。而申請中醫(yī)坐堂醫(yī)診所則要求申請人為藥品零售藥店，需配備1名以上從事臨床工作5年以上的中醫(yī)師。

　　為加強技術指導和服務引導，深圳市成立了市、區(qū)兩級中醫(yī)藥預防保健服務技術指導中心，指導各級各類醫(yī)療機構推廣中醫(yī)“治未病”預防保健適宜技術，開展中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)康復、中醫(yī)藥防病治病科普知識宣傳等服務。通過深圳“市民文化大講堂”、“幸福人生大講堂”等平臺，開設中醫(yī)養(yǎng)生專欄，成立中醫(yī)藥科普知識宣講團，深入社區(qū)免費宣講400余場，免費向群眾發(fā)放中醫(yī)藥“治未病”宣傳畫冊上百萬份。

　　根據(jù)深圳市“十二五”規(guī)劃，按每3萬服務人口設置一個中醫(yī)館，預計規(guī)劃期末可以新增中醫(yī)館459家；按每1.5萬人設置一個中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，預計可以新增中醫(yī)坐堂醫(yī)診所917家。預計到“十二五”期末，全市中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)是“十一五”末的4.7倍；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是“十一五”末的1.7倍；全市中醫(yī)服務量將會超過2000萬人次，是“十一五”期末的2.5倍。

　　家庭醫(yī)生 過半家庭將擁有“私人醫(yī)生”

　　家住南山區(qū)的吳老先生2月初中風昏倒在家中，經(jīng)過市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員搶救后，81歲的吳老先生撿回了一條命，但右邊身子行動不便，醫(yī)生建議他進行康復治療?！笆腥嗣襻t(yī)院床位特別緊張，父親目前病情沒那么嚴重，也不好意思賴著?；氐郊依铮M管請了保姆，但沒有專業(yè)護理經(jīng)驗，又擔心耽誤他的康復。”深圳能否開展家庭病床服務，讓社康中心醫(yī)護人員定期上門呢？

　　記者采訪了解到，繼2009年率先在全國啟動家庭醫(yī)生責任制試點工作以來，深圳今年將開展家庭病床、自費接種疫苗、轉介轉診等個性化服務項目。市衛(wèi)生人口計生委婦社處有關負責人透露，目前，家庭病床付費、規(guī)范等文件已草擬完成，待正式出臺后就啟動試點。

　　2009年，深圳率先在全國啟動家庭醫(yī)生責任制試點工作，每個社康中心負責組建不少于兩個家庭醫(yī)生服務團隊。如今，試點社康中心已增加到53家，共有125位家庭醫(yī)生開展相關工作，已簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議4.5萬份，向已簽約的居民及其家庭提供健康管理、健康咨詢和轉診轉介服務。據(jù)介紹，居民可以在社康中心醫(yī)務人員的幫助下選擇家庭醫(yī)生，并選擇適合自己的個性化服務項目，并簽訂全市統(tǒng)一服務合同。簽訂合同后，居民可以通過網(wǎng)絡、或電話注冊的方式預約時間，直接到社康中心享受家庭服務。

　　而家庭醫(yī)生將對所負責家庭的成員進行常見病、多見病的就診服務，以及合同內(nèi)老人、兒童、孕婦和慢性病患者等家庭重點保健人群的預防保健服務。居民可以選擇的具體項目則很多。其中包括常規(guī)體檢服務，以及用藥、健康、家庭功能等各方面的咨詢。家庭醫(yī)生還可提供家庭生命周期指導、家庭功能評估，家庭健康干預計劃。值得關注的是，針對孕婦、老人、慢病患者以及殘障人士，家庭醫(yī)生還可上門“家訪”。

　　記者獲悉，在家庭醫(yī)生責任制工作開展比較好的福田區(qū)，共30家社康中心開展家庭醫(yī)生服務計劃，落實了專項經(jīng)費和相關的管理、激勵、考核制度。截至去年12月底，福田區(qū)累計簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議37029戶，99736人，實現(xiàn)了2011年覆蓋30%社區(qū)的目標。2011年提供家庭醫(yī)生服務69242人次，服務滿意率達到92.6%。

　　根據(jù)規(guī)劃，2015年，深圳市開展家庭醫(yī)生責任制的社康中心比例達到80%，簽訂家庭醫(yī)生服務合同的家庭比例達到50%。

　　(羅云芳、程偉)