浙江：醫(yī)改“四條鏈”織就優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療服務網(wǎng)
“現(xiàn)在真是方便，離家?guī)撞竭h就有這么好的社區(qū)衛(wèi)生服務站，媽媽有病不用再直接去縣醫(yī)院了?！?/span>
浙江省桐廬縣瑤琳鎮(zhèn)永安村朱蓮秀的女兒攙扶著母親走進輸液室后對記者說，她77歲的母親患有高血壓病。以前衛(wèi)生室條件不好，她都是帶媽媽坐40分鐘的車直接去縣里的醫(yī)院看病。
朱蓮秀的感受源于浙江新一輪醫(yī)改取得成效。浙江新一輪醫(yī)改緊緊圍繞?；?、強基層、建機制，在實現(xiàn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)居民全覆蓋的同時，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，把醫(yī)改工作重點放在基層。通過優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，創(chuàng)新縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理新機制以及強化信息化建設，大大提升了基層特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平，使百姓在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，有效解決了“看病難”的問題。
縣鄉(xiāng)村人才一體化管理引來大學生“村醫(yī)”
“2011年8月3日是我人生中值得銘記的日子?！眹厘\來這位從浙江省湖州師范學院社區(qū)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的“90后”告訴記者，就在那天下午，在浙江省安吉縣衛(wèi)生院經(jīng)過一個簡短的入村儀式后，她與遞鋪鎮(zhèn)南北莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任荊有林分別在勞動合同上簽字。如今，她已正式成為南北莊社區(qū)下屬的赤芝村社區(qū)衛(wèi)生服務站的一名大學生村醫(yī)。
俗話說，栽下梧桐樹引來金鳳凰。以前很多地方雖然蓋起了明亮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，但依然沒有合格的醫(yī)生?；鶎有l(wèi)生人才的缺乏成為百姓看病難的主要因素。
2007年，浙江省安吉縣衛(wèi)生局委托湖州師范學院醫(yī)學院培養(yǎng)首批社區(qū)醫(yī)學3年制定向大專生，這是浙江省首次嘗試大學生“村醫(yī)”培養(yǎng)模式。據(jù)了解，安吉縣對于畢業(yè)后的委培生自錄用之日起由縣政府給予每月1000元的基本工資，在他們考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師后不僅基本工資逐漸增加，同時享受所在服務站的績效考核報酬，年底鄉(xiāng)政府對于考核合格的大學生村醫(yī)按大學生“村官”的標準發(fā)放年度獎金。這些政策措施破解了基層招不進來、留不住醫(yī)生的難題，為提升基層衛(wèi)生服務能力奠定了基礎。
“在強基層過程中一定要讓浙江每個村都有一個技術比較好的醫(yī)生，使百姓能夠有地方看病，看得好病?！?009年，陳敏爾在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上強調(diào)。就在這一年，浙江省實施推廣大學生村醫(yī)培養(yǎng)計劃，3年定向培養(yǎng)1800名大學生村醫(yī)。同時，浙江省從長遠的發(fā)展考慮，探索建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人才合理流動、優(yōu)化配置與合作共享的人才管理新機制，實現(xiàn)基層衛(wèi)生人才“進得來、留得住、干得好”的目標。
據(jù)浙江省發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦主任姚作汀介紹，在醫(yī)改實踐中，浙江省桐廬縣建立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才柔性流動模式，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員在人事關系不變的情況下根據(jù)需要可以雙向流動；遂昌縣建立縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才統(tǒng)籌管理模式，統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌調(diào)配使用。這些模式的建立，形成了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的人才鏈、技術鏈、信息鏈以及服務鏈，尤其是促進了衛(wèi)生人才在縣鄉(xiāng)村之間的縱向與橫向的流動，為基層醫(yī)務人員擴展了職業(yè)發(fā)展空間，穩(wěn)定和擴大了基層衛(wèi)生人才隊伍。
據(jù)了解，3年來，浙江省累計開工建設縣級醫(yī)院71家，建設中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院540家，完成新建（改擴建）村級衛(wèi)生服務機構8115家，全省85%的縣建立起“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。與此同時，浙江定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生達2394人，培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生3000余人、護士3000余人，3萬余人次參加了鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓。目前，浙江省的縣鄉(xiāng)村人才一體化管理新機制增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，為醫(yī)療衛(wèi)生服務圈的建立提供了保障。
縣域衛(wèi)生資源優(yōu)化配置縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距
遂昌縣是浙江省一個經(jīng)濟欠發(fā)達縣，20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院散落在山巒中。作為浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構體制改革試點，為了讓全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民享受到更好的醫(yī)療服務，遂昌縣2009年12月在縣中醫(yī)院掛牌成立了遂昌縣社區(qū)衛(wèi)生總院。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但成為總院的“社區(qū)衛(wèi)生分院”，而且各衛(wèi)生院的人、財、物全部由總院統(tǒng)籌管理。2010年，遂昌縣又建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室為基礎，以駐村責任醫(yī)生定時定點定人預約巡診服務為補充的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
據(jù)中共遂昌縣委書記葛學斌介紹，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源一體化管理以后，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務要求和標準被移植到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和服務水平，實現(xiàn)了農(nóng)民在家門口即可享受縣級水準的醫(yī)療服務。
浙江省副省長陳敏爾在接受記者采訪時表示，雖然浙江省是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但城鄉(xiāng)二元體制所形成的醫(yī)療資源配置不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在縣級以上醫(yī)院的現(xiàn)象，導致了基層百姓的看病難。因此，在新一輪醫(yī)改中，浙江省在強基層的同時，探索建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構統(tǒng)籌管理新體制。通過縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務一體化改革、縣醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村衛(wèi)生服務一體化管理改革以及縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務共性技術資源整合配置改革，實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，形成了“大院帶縣院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村室”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新格局，有效促進了縣級醫(yī)院人才、技術、設備和管理等優(yōu)質(zhì)資源的下沉和輸出，緩解了基層缺人才與技術的困境，帶來了基層服務能力和服務水平的雙提升。目前，浙江省村級社區(qū)衛(wèi)生服務站和村級衛(wèi)生室實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理率分別達到90%和50%。
陳敏爾說，醫(yī)改3年來，便利、實惠、優(yōu)質(zhì)的效果已顯現(xiàn)出來，試點縣縣域內(nèi)就診率由過去的60%提高到70%，浙江農(nóng)村居民直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院診療服務的比例由過去的20%提高到60%以上。
用信息化提升服務能力農(nóng)民患大病救治不出縣
2011年8月的一個下午，仙居縣安嶺鄉(xiāng)表門村45歲的農(nóng)民尹小華突感胸悶、胸痛。當他趕到離家半里路的安嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院后，值班醫(yī)生立即給他做了心電圖檢查，隨后又將檢查結果通過光纖專網(wǎng)傳給了縣“心電診斷中心”，診斷中心迅速給出報告：急性心肌梗死！很快，衛(wèi)生院將尹小華及時轉(zhuǎn)送到縣醫(yī)院和臺州市醫(yī)院搶救。尹小華得救了，浙江省覆蓋省縣鄉(xiāng)三級的遠程診療平臺在其中發(fā)揮了很大的作用。
“目前浙江城市化水平突破61%，城鄉(xiāng)居民對健康的需求以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展急需現(xiàn)代技術支撐?！币ψ魍「嬖V記者，在3年醫(yī)改中，浙江始終將滿足農(nóng)村百姓就醫(yī)作為重點，將醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作置于重要位置，堅持政府主導、合力建設，3年來通過基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎條件。
目前，浙江省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡已覆蓋全省所有行政村和城市社區(qū)，省市縣鄉(xiāng)四級遠程會診系統(tǒng)涵蓋省內(nèi)160多家二級以上醫(yī)院、400多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人員借助這個信息系統(tǒng)實現(xiàn)了就醫(yī)刷卡實時結報，基本藥物綜合管理、健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診以及遠程會診、遠程教育等都在信息系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)了整合與管理。特別是區(qū)域影像、區(qū)域檢驗等區(qū)域醫(yī)療共享與協(xié)同服務平臺的建立，讓農(nóng)民在家門口就能享受到城市三級醫(yī)院的各種醫(yī)學檢查服務。
2011年10月份的數(shù)據(jù)顯示，浙江借助信息化手段，專家?guī)椭鶎俞t(yī)療明確診斷的占78%，改進治療方案的占79%，提出手術建議的占20%，危重患者遠程會診后平均住院費用下降12.5%。信息化建設搭建了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向農(nóng)村的有效渠道，解決了邊遠地區(qū)百姓看病不方便、大病患者找專家難的問題。
日前，包括遠程醫(yī)療網(wǎng)絡在內(nèi)的“國家數(shù)字衛(wèi)生關鍵技術和區(qū)域示范應用研究”成果在浙江杭州發(fā)布，浙江的“智慧醫(yī)療”從3年前的設想已變?yōu)楝F(xiàn)實。
點評：城鄉(xiāng)差別是目前影響百姓公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的一個瓶頸。浙江在3年醫(yī)改的實踐中，始終把醫(yī)改工作重點放在農(nóng)村基層，立足省情，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，將建立可持續(xù)發(fā)展的新機制作為基層醫(yī)改的階段性目標。3年來，浙江通過優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，讓農(nóng)民在家門口就可以獲得較好的醫(yī)療服務；創(chuàng)新縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理新機制，逐漸解決了基層醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定的問題；通過強化信息化建設，大大提升了基層特別是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
浙江的醫(yī)改探索為解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層衛(wèi)生醫(yī)療人才缺乏的問題提供了一個“療效”很好的良方。（一軒）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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