“基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫(yī)院”；“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的體制性、機(jī)制性問(wèn)題主要反映在公立醫(yī)院，特別是缺少競(jìng)爭(zhēng)、缺乏活力，嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革”；“外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院是‘狼’，能激活醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加速人才流動(dòng)，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費(fèi)用”……今年全國(guó)“兩會(huì)”醫(yī)改話題中，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革越來(lái)越引起代表委員的注意。

過(guò)去3年，我國(guó)用最短的時(shí)間編織了世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，基層農(nóng)民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題。而相比之下，在我國(guó)承擔(dān)了近90%診療任務(wù)的公立醫(yī)院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認(rèn)為，目前公立醫(yī)院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問(wèn)題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決，在建立現(xiàn)代醫(yī)院制度、完善監(jiān)督機(jī)制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書(shū)記3月4日看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會(huì)福利和社會(huì)保障界全國(guó)政協(xié)委員時(shí)指出，要深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中部署2012年主要工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格局。按照國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署，2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。

一些代表認(rèn)為，此項(xiàng)工程關(guān)乎民生，更關(guān)乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅(jiān)定不移地在改革之路上走下去。

基層醫(yī)改成效顯著公立醫(yī)院改革備受矚目

據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)，2011年全國(guó)的門診量是22.6億人次，公立醫(yī)院是20.5億人次，占90.7%；住院人數(shù)為1.724億人，公立醫(yī)院治愈后出院的9679萬(wàn)人，占整個(gè)出院人數(shù)的91.6%；公立醫(yī)院還承擔(dān)了90%以上的醫(yī)療救助。

這是全國(guó)人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑在北京代表團(tuán)參加討論時(shí)列舉出的一組數(shù)據(jù)。

“從數(shù)據(jù)上不難看出，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體?！蓖跆煊诱f(shuō)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的不良機(jī)制，其突破口在公立醫(yī)院。

全國(guó)人大代表、浙江省副省長(zhǎng)鄭繼偉說(shuō)：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，老百姓反映的看病難、看病貴問(wèn)題集中在縣以上公立醫(yī)院。浙江今年要攻下這個(gè)堡壘?！?/span>

“缺少競(jìng)爭(zhēng)、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革?！比珖?guó)人大代表、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)孫誠(chéng)誼表示，社會(huì)資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的有機(jī)組成部分，對(duì)于滿足群眾多樣性的醫(yī)療需求、促進(jìn)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國(guó)務(wù)院頒布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確指出，公立醫(yī)院改革首先以縣醫(yī)院為重點(diǎn)，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。據(jù)記者了解，縣級(jí)公立醫(yī)院改革在一些地方開(kāi)始破題。

全國(guó)人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成介紹，江蘇省首批試點(diǎn)的部分縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始與醫(yī)保部門探索實(shí)施單病種預(yù)付制度?！斑@樣既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對(duì)患者是利好的?！?/span>

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入社會(huì)資本的問(wèn)題上，廣東省經(jīng)歷了逐步摸索完善的過(guò)程。全國(guó)人大代表、廣東省副省長(zhǎng)雷于藍(lán)自豪地說(shuō)：“3年之前，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省醫(yī)療服務(wù)總量中所占比例不到10%。而目前，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)占到醫(yī)院總量的32%，而且有了全國(guó)首家民營(yíng)三甲綜合性醫(yī)院。”

目前，福建省在建的民營(yíng)醫(yī)院有15所，預(yù)計(jì)將新增床位數(shù)4819張。全國(guó)人大代表、福建省婦幼保健院院長(zhǎng)施作霖說(shuō)：“聽(tīng)了今年的政府工作報(bào)告，我倍感振奮，尤其是鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，作為一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策征求意見(jiàn)稿》，明確提出將社會(huì)辦醫(yī)與政府辦醫(yī)“一視同仁”的18條新政。全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫說(shuō)：“我十分贊同北京市向社會(huì)資本全面開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政策，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展必須納入醫(yī)療體制改革的一攬子設(shè)計(jì)。”

全國(guó)人大代表、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀下,要想徹底根除以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題難度不小，但國(guó)家的醫(yī)改成果正逐步顯現(xiàn)。隨著國(guó)家對(duì)于醫(yī)療投入加大，我對(duì)目標(biāo)達(dá)成有信心?！?/span>

各方利益重新調(diào)整注重頂層設(shè)計(jì)同步推進(jìn)

按照醫(yī)改部署，“十二五”期間我國(guó)將徹底消弭公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。一些代表認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要從體制、機(jī)制入手，采取綜合措施進(jìn)行探索。

全國(guó)人大代表、北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)楊蓉婭認(rèn)為，藥品進(jìn)醫(yī)院，要給醫(yī)院交贊助費(fèi)等各種名目的費(fèi)用。這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現(xiàn)象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費(fèi)用最后都將被轉(zhuǎn)嫁到患者身上。對(duì)此，全國(guó)人大代表、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)孫誠(chéng)誼認(rèn)為，實(shí)行藥品零加成政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補(bǔ)償。他建議調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡早提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員真正可以靠技術(shù)吃飯、“以技養(yǎng)醫(yī)”。全國(guó)人大代表、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任束曉梅建議，要通過(guò)“頂層設(shè)計(jì)”，出臺(tái)配套政策和實(shí)施細(xì)則，制訂出合理可行的服務(wù)價(jià)格改革路線圖。

“基層醫(yī)改的成功實(shí)踐為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了基礎(chǔ)。只有持續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革，才有利于進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)改成果?！比珖?guó)人大代表、無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)有些脫節(jié)，公立醫(yī)院越建越大，但還是無(wú)法滿足面廣量大的基層醫(yī)療需求。陳靜瑜建議把公立醫(yī)院改革和擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來(lái)。

“醫(yī)改現(xiàn)在應(yīng)該真正進(jìn)入到‘三權(quán)分離’時(shí)代?！比珖?guó)人大代表、天津天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍認(rèn)為，醫(yī)療資產(chǎn)應(yīng)該和醫(yī)院分離，院長(zhǎng)實(shí)行全社會(huì)聘任制，衛(wèi)生部門的職責(zé)就是監(jiān)管，不再既是醫(yī)院的所有者同時(shí)又是醫(yī)院的管理者。

要從體制、機(jī)制上對(duì)計(jì)劃和市場(chǎng)、營(yíng)利和非營(yíng)利作合理區(qū)分，并通過(guò)加大投入和合理分配來(lái)使公立醫(yī)院回歸公益性。全國(guó)人大代表、南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)兼骨科主任劉璠說(shuō)，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實(shí)醫(yī)改，很難真正做到位。

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山表示：“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的生力軍，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，激發(fā)醫(yī)德，特別是激發(fā)從醫(yī)者心中的人文精神，這會(huì)對(duì)醫(yī)改產(chǎn)生極大的推動(dòng)?！比珖?guó)人大代表、浪潮集團(tuán)董事長(zhǎng)孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)搭建衛(wèi)生云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實(shí)解決公立醫(yī)院“看病難、看病貴、看病煩”問(wèn)題。（記者黃天香 任麗梅）

本欄目自開(kāi)欄以來(lái)共刊出8期，所報(bào)道內(nèi)容受到全國(guó)“兩會(huì)”代表委員及廣大讀者的熱情關(guān)注和好評(píng)。今日結(jié)束本欄，我們將以不同方式，繼續(xù)對(duì)醫(yī)改作全方位報(bào)道。

來(lái)源：新華時(shí)政 編輯：張少虎