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村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，2011年7月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。今年1月，全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議要求以全科醫(yī)生為重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目。
最近，遼寧省葫蘆島市的61名基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)員進(jìn)入遼寧醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科學(xué)歷教育班，系統(tǒng)地接受高等中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。全部享受免費(fèi)學(xué)習(xí)待遇。今后，遼寧省有關(guān)部門(mén)將加強(qiáng)協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取為學(xué)生提供住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和同等學(xué)歷攻讀碩士學(xué)位的機(jī)會(huì)。
遼寧省2011年對(duì)農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生人員現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)研顯示，農(nóng)村基層中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)科學(xué)歷及以上人員僅占16.18%。遼寧決定，在“十二五”期間投入2100萬(wàn)元，實(shí)施農(nóng)村基層人員中醫(yī)專(zhuān)業(yè)成人高等學(xué)歷教育（大專(zhuān)層次）項(xiàng)目，以改變?cè)撌』鶎又嗅t(yī)藥人員起點(diǎn)學(xué)歷低、職稱(chēng)低、服務(wù)水平低，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格少的“三低一少”狀況。
遼寧省此舉只是各地加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)縮影。
目前我國(guó)有63萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)達(dá)100萬(wàn)以上。新醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)改革，除公立醫(yī)院改革與村醫(yī)關(guān)系不大之外，其他4項(xiàng)都跟村醫(yī)密切相關(guān)，新醫(yī)改越來(lái)越離不開(kāi)村醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)。2010年12月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，提出“采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助，有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策”。
在江蘇省，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民50%左右的門(mén)診服務(wù)和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但由于種種原因，全省6萬(wàn)多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，10%的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和20%的年老鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有納入養(yǎng)老保障體系。江蘇省副省長(zhǎng)何權(quán)明確要求江蘇省各地根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力建設(shè)，積極完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償政策，通過(guò)政府補(bǔ)助、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助水平要與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低。據(jù)了解，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等一些地方對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助已經(jīng)進(jìn)行了探索。比如，常熟市對(duì)760多位村醫(yī)給予年人均3萬(wàn)元的補(bǔ)貼，吳江市也對(duì)400多位村醫(yī)按年人均3.5萬(wàn)元“人頭費(fèi)”給予補(bǔ)助。
江蘇省提出，到2015年，每個(gè)村衛(wèi)生室至少要配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有3名~5名合格的全科醫(yī)生。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，江蘇省鼓勵(lì)現(xiàn)在在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學(xué)歷教育，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)化；縣級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)每年對(duì)村醫(yī)免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周；鼓勵(lì)城市大醫(yī)院退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校大專(zhuān)以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作。
四川省寶興縣采取“鄉(xiāng)招村用，事業(yè)管理”的辦法，有效解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，村醫(yī)招聘難、穩(wěn)定難的問(wèn)題，推進(jìn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。日前召開(kāi)的四川省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)對(duì)該縣的做法加以推介。寶興縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，地廣人稀，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)。全縣有55個(gè)行政村，原有22個(gè)村衛(wèi)生室，新設(shè)的24個(gè)村衛(wèi)生室全部實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。為解決新設(shè)24個(gè)村衛(wèi)生室的人員經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，該縣決定首先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐9人，再由縣財(cái)政增加50萬(wàn)元財(cái)政預(yù)算，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室招聘15人，另行投入200萬(wàn)元建設(shè)改造村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和配置醫(yī)療設(shè)備。為徹底解決村醫(yī)招聘難、留不住等老大難問(wèn)題，該縣采取鄉(xiāng)招村用的辦法解決村醫(yī)的編制身份問(wèn)題，解除村衛(wèi)生室人員的后顧之憂(yōu)。明確將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制劃出20%，用于鄉(xiāng)村一體化人員招聘，招聘人員通過(guò)系列嚴(yán)格考核，納入事業(yè)編制，財(cái)政全額撥款，享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，但需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同到村衛(wèi)生室工作。招聘人員在村衛(wèi)生室連續(xù)工作3年以上，可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；在村衛(wèi)生室連續(xù)工作6年以上，可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制身份流動(dòng)。
近日，山西省太原市出臺(tái)政策，明確將通過(guò)“三支一扶”等渠道公開(kāi)招錄醫(yī)學(xué)畢業(yè)生補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍，逐步實(shí)現(xiàn)村村有一名大學(xué)生村醫(yī)，并逐步完成村醫(yī)的新老交替。太原市還提出完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月30元標(biāo)準(zhǔn)，給予養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助。年滿(mǎn)60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊(duì)伍，除享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇外，還由市、縣兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，給予每人每月不低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的生活補(bǔ)助。同時(shí)，太原市要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立退休專(zhuān)家?guī)?，?dòng)員業(yè)務(wù)水平高、身體狀況好的退休專(zhuān)家，到社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，其待遇由市、縣兩級(jí)財(cái)政及所服務(wù)機(jī)構(gòu)分擔(dān)。
太原市提出，從今年起，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年招錄衛(wèi)技人員不少于空編數(shù)的1/3，并納入政府目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。招錄的村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一管理，參照大學(xué)生村官待遇，所需經(jīng)費(fèi)除省、市、縣撥付的大學(xué)生村醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣、鄉(xiāng)按5∶3∶2比例解決。此外，該市還明確，村衛(wèi)生室在職人員實(shí)行全員培訓(xùn)，每3年為1個(gè)周期，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于1個(gè)月。
湖北省要求村衛(wèi)生室今年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，80%的衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理達(dá)到100%。目前湖北省正在組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，計(jì)劃到2015年，全省一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。同時(shí)采取定向免費(fèi)培養(yǎng)方式，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)大專(zhuān)層次的醫(yī)學(xué)類(lèi)人才，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大中專(zhuān)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
從今年起，甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償通過(guò)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償和定額補(bǔ)助三項(xiàng)渠道解決。三種解決渠道具體為：一是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，收取的一般診療費(fèi)主要由個(gè)人和新農(nóng)合支付；二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共服務(wù)，根據(jù)實(shí)際工作量，以縣為單位按照人均基本衛(wèi)生公共服務(wù)補(bǔ)助資金的30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金；三是村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)嵤┗舅幬镏贫榷a(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額，省級(jí)財(cái)政按每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。
浙江省是全國(guó)最早開(kāi)展大學(xué)生村醫(yī)培養(yǎng)和選拔的省份。早在2007年，湖州市政府就在全國(guó)率先推出由政府出資、委托醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床類(lèi)大專(zhuān)生、畢業(yè)后到指定的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的農(nóng)村衛(wèi)技人才培養(yǎng)模式。今年，浙江將按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”和全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)五年規(guī)劃的要求，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。同時(shí)各地財(cái)政要對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室給予定額補(bǔ)助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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